患者，赵女士
女，48岁
以“左上肢发麻8个月伴左肩部酸痛3个月”为主诉入院。
缘于入院前8个多月无明显诱因始出现左下肢稍微麻木、酸痛，偶有乏力，酸痛以夜间更为显著，夜间无法入眠，精神欠佳，无手指乏力感，无踩棉花感，无胸腹束带感，无双下肢疼痛、麻木、乏力，无抽搐及二便障碍，于去年十一月份到郑州武警医院就诊，行“C3-4、C4-5椎间盘等离子射频消融术”术后自感麻木症状较前缓解，但出现头晕、头痛、恶心、呕吐不适等症状，10多天后自行缓解，夜间仍感酸痛不适。于今年2010-01-28再次就诊郑州武警医院行颈椎MRI示：“C4-5、C5-6椎间盘突出”，遂行“C4-5、C5-6椎间盘等离子射频消融术”术后左下肢外侧麻木情况缓解，但手臂内侧感酸胀不适。为进一步治疗求诊泉成功医院，门诊医生检查后遂拟“C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出症”收住入院。
查体：T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP 130/80mmHg，步行入院，神志清楚，胸廓无压痛，双肺呼吸音清，未及罗音；心律尚齐，心音可，未闻及瓣膜区杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。肛门、外阴未及异常。专科情况：步行入院，脊柱颈曲变直，颈部活动受限；C3-4、C5-6、C6-7椎体棘突处轻压痛，无双上肢放射痛；双侧臂丛牵拉试验：阴性；压颈试验：阴性，左上肢肌力4+级，右上肢肌力正常，双下肢近端、远端肌力正常，末梢血运正常，肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射可，双下肢腱反射存在，霍夫曼征、巴彬斯基征、髌阵挛、踝阵挛均阴性，病理征未引出，余检查阴性。
辅助检查：2010.01.28于河南武警总队医院行颈椎MRI示：“C4-5、C5-6椎间盘突出”；陈秀山主任医师检查后阅片诊断明确。初步诊断：C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出症。诊断依据：1、患者有左上肢发麻、肩部酸痛病史；2、查体：神清，步行入院，脊柱颈曲变直，颈部活动受限；C3-4、C5-6、C6-7椎体棘突处轻压痛，无双上肢放射痛；双侧臂丛牵拉试验：阴性；压颈试验：阴性，左上肢肌力4+级，右上肢肌力正常，双上肢近端、远端肌力正常，末梢血运正常，肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射可，双下肢腱反射存在，霍夫曼征、巴彬斯基征、髌阵挛、踝阵挛均阴性，病理征未引出，余检查阴性。辅助检查：2010.01.28于河南武警总队医院行CT示：“C4-5、C5-6椎间盘突出”；故诊断明确。鉴别诊断：颈椎管狭窄症：本病亦有类似表现，患者无间歇性跛行，颈椎MRI不支持，故可兹鉴别。
诊疗计划：1、骨科护理常规、二级护理；2、完善项相关检查（三大常规、术前凝血、心电图等）；3、给予卧床休息、对症等处理，待术前准备完善后行“C3-4、C4-5、C5-6椎间盘微创消融术”，泉州成功医院脊柱外科主任医师陈秀山看过病人后指导上述诊疗。
2010.03.07早上患者精神可，患者诉左上肢发麻伴左肩部发麻程度较轻，无诉其他特殊不适。患者考虑先前有行过“椎间盘等离子射频消融术”，希望等到手术愈合期过后，病情如不见好转再来行“椎间盘微创消融术”。要求出院，查体：患者生命征平稳，心肺腹未见明显阳性体征。脊柱颈曲变直，颈部活动受限；C3-4、C5-6、C6-7椎体棘突处轻压痛，无双上肢放射痛；双侧臂丛牵拉试验：阴性；压颈试验：阴性，左上肢肌力4+级，右上肢肌力正常，双下肢近端、远端肌力正常，末梢血运正常，肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射可，双下肢腱反射存在，霍夫曼征、巴彬斯基征、髌阵挛、踝阵挛均阴性，病理征未引出，余检查阴性。陈秀山主任医师查房后示：患者一般情况尚可，患者及家属要求出院，考虑到先前有行过椎间盘手术，经上级医师批准给予办理。
