患者，吴先生
男，48岁
以“左颈肩部酸痛伴颈部活动受限4个月”为主诉入院。
缘于入院前4个月无明显诱因始出现左颈肩部疼痛伴颈部活动障碍，左上肢麻木，不能久坐，无踩棉花糖感，无胸腹束带感，无双下肢疼痛、麻木、乏力，无抽搐及二便障碍，稍事平卧休息有所缓解，无鞍区麻木、跛行等，症状与饮食、气候无相关，无皮肤粘膜破溃、颜面红斑、光过敏、明显脱发，无畏寒发热，无心悸，无口干、眼干，无午后潮热、夜间盗汗、咯血、消瘦，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；2001年于正骨医院行腰椎间盘微创手术，术后腰部症状未见好转。2009-09-24于泉州第一医院行颈椎MRI示：C6-7椎间盘突出。在外反复治疗（具体不详），但仍发复发作，为进一步治疗求诊泉州成功医院。门诊医生检查后，建议行微创介入治疗，患者表示需要时间考虑。于3月4日求诊我院，门诊医生阅片后遂拟“C6-7椎间盘突出症”收住入院。患者发病以来，精神、睡眠及饮食尚可，体重无明显变化。
查体：神清，步行入院，脊柱颈曲变直，颈部活动受限；C5-6、C6-7椎体棘突处轻压痛，伴左上肢放射痛；左侧臂丛牵拉试验：阳性；右侧臂丛牵拉试验：阴性；压颈试验：阳性，左上肢肌力4+级，右上肢肌力正常。双下肢近端、远端肌力正常，末梢血运正常，肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射可，双下肢腱反射存在，霍夫曼征、巴彬斯基征、髌阵挛、踝阵挛均阴性，病理征未引出，余检查阴性。
辅助检查：2009-09-24于泉州第一医院行颈椎MRI示：C6-7椎间盘突出。血常规、凝血四项、心电图、胸片大致正常。于2010-03-04下午在手术室局麻下行“C5-6、C6-7椎间盘微创消融术”，术后予颈托固定、预防感染、脱水、激素、改善循环、对症等处理。术后第2天，患者诉左颈肩部酸痛及颈部活动较前好转，左上肢麻木有所好转，其余无诉其它特殊不适，要求出院。查体：神清，无跛行，生命体征平稳，心肺腹未见明显阳性体征，颈部针眼干燥无渗出，棘突、棘间隙压痛（-），双侧臂丛牵拉试验阴性，压颈试验阴性，双上肢、下肢肌力及感觉正常，病理征未引出，患者及家属要求出院，经上级医师批准静滴结束后予办理出院。
出院医嘱：
1、硬板床休息，避风寒湿；
2、出院一个月内佩带颈托；
3、加强颈背部功能锻炼；
4、门诊随访，定期复查，出院带药。
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