患者，卢女士
女，56岁
以“双上肢疼痛伴头晕、头痛1年余”为主诉入院。
缘于入院前1年余无明显诱因始头晕伴颈背部酸痛，夜间难以入眠，坐立不安，不能久坐，双上肢活动障碍，手臂略显乏力，无手指乏力感，无踩棉花感，无胸腹束带感，无双下肢疼痛、麻木、乏力，无抽搐及二便障碍，稍事平卧休息有所缓解，无鞍区麻木、跛行等，症状与饮食、气候无相关，无皮肤粘膜破溃、颜面红斑、光过敏、明显脱发，无畏寒发热，无心悸，无口干、眼干，无午后潮热、夜间盗汗、咯血、消瘦，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；在外反复吃药治疗（具体不详），但仍发复发作，天气潮湿时疼痛加剧，今为进一步治疗求诊泉州成功医院。门诊医生检查后于泉州侨乡医院行MRI示：“颈椎间盘变性伴C4-5、C5-6、C6-7椎间盘轻度膨出”。建议行微创介入治疗，患者表示同意。门诊医生阅片后遂拟“C4-5、C5-6、C6-7椎间盘突出症” 收住入院。
查体：神清，步行入院，脊柱颈曲变直，颈部活动受限；C4-5、C5-6、C6-7椎体棘突处轻压痛，伴双上肢放射痛；双侧臂丛牵拉试验：阳性；压顶试验：阳性，双上肢抬高、外展、背伸及内收活动受限，头部活动未受限，双上肢肌力4级，末梢血运正常，肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射可，双下肢肌力正常，双下肢腱反射存在，霍夫曼征、巴彬斯基征、髌阵挛、踝阵挛均阴性，病理征未引出，余检查阴性。
辅助检查：2010.03.10泉州侨乡体检中心MRI示：“颈椎间盘变性伴C4-5、C5-6、C6-7椎间盘轻度膨出”；血常规、凝血四项、心电图、胸片大致正常。分别2010-03-11下午在手术室局麻下行“C4-5、C5-6、C6-7椎间盘微创消融术”，术后予颈托固定、预防感染、脱水、激素、改善循环、对症等处理。今术后第3天，患者诉双上肢疼痛有所好转，无头晕、头痛，，无诉其他等特殊不适。查体：神清，无跛行，生命体征平稳，心肺腹未见明显阳性体征，颈部针眼干燥无渗出，棘突、棘间隙压痛（-），双侧臂丛牵拉试验：阴性；压顶试验：阴性，双上肢抬高、外展、背伸及内收活动好转，头部活动未受限，双上、下肢肌力正常，末梢血运正常，病理征未引出，余检查阴性。患者及家属要求今日出院，经上级医师批准静滴结束后予办理出院。
出院医嘱：
1、硬板床休息，避风寒湿；
2、出院一个星期内佩带颈托；
3、加强颈背部功能锻炼；
4、门诊随访，定期复查，出院带药。
