患者，郑女士
女，54岁
以“颈肩部反复疼痛伴双上肢胀痛8月余”为主诉入院。
缘于入院前8月余无明显诱因始颈肩部反复疼痛，伴双下肢胀痛，不能久坐，稍事休息后症状有所缓解，天气潮湿时症状尤为明显，双上肢略微乏力，发病以来精神、睡眠欠佳。无踩棉花感，无胸腹束带感，无双下肢疼痛、麻木、乏力，无抽搐及二便障碍，无鞍区麻木、跛行等，症状与饮食无相关，无皮肤粘膜破溃、颜面红斑、光过敏、明显脱发，无畏寒发热，无心悸，无口干、眼干，无午后潮热、夜间盗汗、咯血、消瘦，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；在外反复靠针灸、牵引及药物治疗（具体不详），治疗后症状有所缓解，但仍反复发作，求诊泉州成功医院。
2010-03-11门诊医生检查后行CT（17979）示：“C5-6椎间盘突出”。建议行微创介入治疗，患者表示需要时间考虑。今为进一步求诊泉州成功医院，门诊医生阅片后遂拟“C5-6椎间盘突出症”收住入院。患病以来，精神、睡眠欠佳，饮食尚可，体重无明显变化。
查体：神清，步行入院，脊柱颈曲变直，颈部活动受限；C4-5、C5-6、C6-7椎体棘突处轻压痛，伴双上肢放射痛；双侧臂丛牵拉试验：阳性；压颈试验：阳性，左上肢肌力4级，右上肢肌力4+级。双上肢外展、内收、抬高受限，双下肢近端、远端肌力正常，末梢血运正常，肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射可，双下肢腱反射存在，霍夫曼征、巴彬斯基征、髌阵挛、踝阵挛均阴性，病理征未引出，余检查阴性。
辅助检查：2010.03.11我院CT（17979）示：“C5-6椎间盘突出”；血常规、凝血四项、心电图、胸片大致正常。于2010-03-20下午在手术室局麻下行“C4-5、C5-6、C6-7椎间盘微创消融术”，术后予颈托固定、预防感染、脱水、激素、改善循环、对症等处理。术后第2天，患者诉颈部疼痛有所好转，双上肢仍有胀痛感，无诉其他特殊不适。查体：生命征平稳，颈托外固定在位无松动，颈部部针眼干燥无渗出，双侧臂丛牵拉试验：阴性；压颈试验：阳性，左上肢肌力4+级，右上肢肌力4+级。双上肢外展、内收、抬高受限较前好转，双下肢近端、远端肌力正常，末梢血运正常，肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射可，双下肢腱反射存在，霍夫曼征、巴彬斯基征、髌阵挛、踝阵挛均阴性，病理征未引出，余检查阴性。患者及家属要求今日出院，经上级医师批准静滴结束后予办理出院。
出院医嘱：
1、硬板床休息，避风寒湿；
2、出院一星期内佩带颈托；
3、加强颈背部功能锻炼；
4、门诊随访，定期复查，出院带药。
