患者，李先生
男，33岁
以“颈腰痛反复3年”为主诉入院。
缘于入院前3年前无明显诱因始出现颈部及腰部疼痛，未引起重视，在外未就诊。无头痛、头晕，无手指麻木乏力，无踩棉花感，无胸腹束带感，无双下肢疼痛、麻木、乏力，无抽搐及二便障碍，咳嗽、喷嚏时症状不加重，无跛行等。症状与饮食、气候无相关，无畏寒 发热，无心悸，无口干、眼干，无午后潮热、夜间盗汗、咯血、消瘦，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；近期自感明显不适，以前的症状又在出现，为进一步诊治就诊泉州成功医院，门诊予行CT检查示：“1.C6-7椎间盘突出2.L4-5、L5-S1椎间盘突出”。门诊遂拟“C4-5、C5-6、C6-7椎间盘突出”收住入院。自患者发病以来，精神、睡眠略微欠佳，饮食尚可，体重无明显变化。
查体：T 36.7℃，P94次/分，R 19次/分，BP 120/70mmHg，步行入院，神志清楚，胸廓无压痛，双肺呼吸音清，未及罗音；心律尚齐，心音可，未闻及瓣膜区杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。肛门、外阴未及异常。
专科情况：步行入院，脊柱颈曲变直，颈部活动正常； C6-7椎体棘突旁轻压痛，无双上肢放射痛；臂丛牵拉试验：阳性；压颈试验阴性，颈肩部感觉正常，肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射可，L4-5、L5-S1椎体棘突旁压痛，双下肢腱反射阴性，右下肢直腿抬高试验：阳性，余检查阴性。
辅助检查：泉州成功医院CT（17729）示： 1.C6-7椎间盘突出症；2、L4-5、L5-S1椎间盘突出；血常规、凝血四项、心电图、胸片大致正常。于2010-02-9在手术室局麻下行“L4-5、L5-S1椎间盘微创消融术”腰围固定、预防感染、脱水、激素、改善循环、对症等处理。术后第2天，患者诉颈腰部疼痛有所缓解，无诉其他特殊不适，要求出院。查体：生命体征平稳，心肺腹未见明显阳性体征，背部及骶尾部针眼干燥无渗出，棘突、棘间隙压痛（-），双侧臂丛牵拉试验：阳性；压颈试验：阴性；直腿抬高试验：阴性；加强试验：阴性；股神经牵拉：阴性。双下肢肌力及感觉正常。陈秀山主任医师查房示：患者术后恢复可，患者及家属要求出院，经上级主任医师批准，予办理。
出院医嘱：
1、硬板床休息，避湿寒；
2、出院一个月内佩带颈托；
3、加强颈背部肌肉功能锻炼；
4、门诊随访，定期复查，出院带药。
