病例
男，63岁，退休，因骑自行车跌倒，颈部及双上肢受伤，颈部过伸性损伤，伤后无昏迷，双上肢麻木不能活动，双下肢活动但不能站立，伤后1天入我科。入院查体：平车推入病房，右上肢三角肌肌力3级，手内在肌肌力1级，左上肢三角肌肌力4级，手内在肌肌力1级，右侧霍夫曼征阴性。右下肢股四头肌肌力3级，左下肢股四头肌肌力4级，病理征阳性。
影像学检查：本院MRI示颈椎序列尚可，颈4/5椎间盘突出，颈5/6椎管后纵韧带骨化，压迫硬膜囊，相应节段脊髓水肿，有明显信号改变。X线片提示：颈椎序列尚可，未见骨折，颈5/6明显不稳伴后纵韧带骨化，椎间隙退变明显，骨赘增生明显。手术减压范围：颈4～6，颈5椎体次全切除，钛网植骨融合及Zephirt钢板内固定术。术后3、6、9个月随访，双手内在肌肌力3级，双下肢恢复正常行走。
讨论
颈椎过伸性损伤机制：作为颈椎伸展超过生理极限时，颈椎后结构作为外力的支点，其中小关节受压最强，同时颈椎前结构受到张力作用，最大受力点椎间盘及前纵韧带可能被撕裂，或引起椎体前下缘撕脱骨折，尤其椎体后缘增生呈啄状者更易发生。
在颈椎向后猛烈伸展的一刹那，于遭受外力最强的水平上，同时伴有向外侧的剪力发生，使上位椎体向后移位，而下位椎体相对向前移动，椎体下缘常因前纵韧带牵拉造成撕脱骨折。脊髓有两个由神经元增多而形成的膨大，即颈膨大和腰膨大，颈膨大部的前角与其他部位不同，该处前角发达，因前角细胞较密集，发出的纤维支配上肢，脊髓灰质分为前柱、中柱、后柱，颈椎外伤多伤及前柱，前柱在脊髓灰质前角中，构成运动部分，并发出前神经根，包括α运动神经元，γ运动神经元和抑制性中间神经元，这些运动细胞发出纤维支配横纹肌，并为肌肉的营养中枢，发生病损后所支配肌肉瘫痪和萎缩。
对于单纯中央脊髓损伤的病例，治疗后大都采取保守治疗，比如使用脱水剂、激素、高压氧等，治疗效果不满意，以下肢恢复最明显，其次是膀胱功能的恢复，最差的是手内在肌肌力的恢复，往往遗留功能障碍。本组3例病人均合并有颈椎退行性改变，颈椎间盘突出症，行颈前路减压，植骨融合及钢板内固定术，遵从了哪里有压迫就在哪里减压，为恢复创造一个良好的生物环境，没有行后路减压的原因是颈椎由过伸至正常状态，黄韧带皱折已消除，自然解除了对脊髓后路的压迫。本组病例均为轻微的意外损伤，在颈椎有退变的基础上，无法有效预防，在国民尚缺乏自我保护意识的今天，只有靠大力宣传普及医疗保健知识，尽量减少发病率。
