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脊髓损伤的治疗策略

www.jizhuwang.net日期:2009-09-24来源:脊柱网

本文导读:目前脊髓损伤的治疗有两个基本策略:一是减轻受伤脊髓的继发性损伤;二是促进受伤脊髓神经的再生前者适用于损伤早期其疗效取决于伤后开始治疗的时间及损伤程度.

②纳洛酮和促甲状腺激素释放激素:20年前Faden等已经证明纳洛酮和促甲状腺激素释放激素(TRH)对动物脊髓损伤后脊髓血流量的增加和运动功能的恢复具有促进作用此两者均为阿片受体拮抗药尤其是后者为生理性拮抗药不阻断镇痛效应但同时也有研究证明纳洛酮对大鼠脊髓压迫性损伤模型无治疗作用并在临床试用中证明该药物对人类的脊髓损伤也无显效实验表明TRH对脊髓损伤的疗效明显其剂量>;0.02mg/kg时即产生明显的作用且剂量与效应呈正相关作用但最佳剂量为2mg/kg其临床治疗作用也已被Faden等学者证实

③尼莫地平:尼莫地平对脊髓损伤的作用已受到重视加拿大截瘫学会脊髓损伤研究室对此进行了系统研究证明单独应用此种钙离子通道阻滞剂对改善大鼠胸髓压迫性损伤后脊髓血流量以及恢复运动和感觉诱发电位无作用;但是与肾上腺素或右旋糖酐联合应用则出现疗效这一结果表明只有动脉压维持在一定水平状态下尼莫地平才会发挥其疗效在血管扩容的情况下尤其是受损局部的微细血管流量增加状态下连续应用该药物可促进受损动物运动功能的恢复

④非选择性NMDA受体拮抗药MK-801:MK-801是一种非选择性NMDA受体拮抗药最先由Faden等应用此药物治疗大鼠实验性胸髓损伤结果证明该药物可以促进神经功能的恢复并使受损脊髓的病理改变减轻;并由此提出了兴奋性神经毒素是脊髓损伤的致伤因素;同时也表明如能及早地应用NMDA受体拮抗药治疗则可减轻脊髓的受损程度相继的研究亦证明MK-801对于脊髓缺血性改变同样有效但对于脊髓损伤后期病变的治疗则无显效近来Gaviria等(2000)研究证实新的NMDA受体拮抗药GK11的神经毒性明显低于MK-801在形态学运动功能及电生理等方面已显示出对脊髓损伤的治疗作用

⑤其他有效药物:目前较为明确的药物有自由基清除剂维生素E别嘌醇奥古蛋白(超氧化物歧化酶)聚乙二醇和二甲基亚砜等均具有减轻脊髓损伤程度的作用但有待临床上更进一步的观察

前列腺素抑制剂吲哚美辛可改善损伤脊髓的电生理状态并兼具减轻脊髓水肿的疗效

此外下列药物与脊髓损伤的治疗相关:蛋白质合成抑制剂放线菌酮对脊髓缺血后神经元的坏死和凋亡具有减缓作用;α-黑色素细胞刺激素可促进运动功能的恢复;钠离子通道阻滞药河鲀毒素可保护损伤后的脊髓白质并可促进大鼠后肢运动和反射的恢复Bavetta等(1999)研究表明免疫抑制剂FK506对实验运动脊髓轴突有保护作用Zeman(1999)等学者证实β2肾上腺素受体促效剂克仑特罗(氨哮素)具有促进实验性脊髓损伤后运动功能恢复的作用Wolfe等(2001)发现4-氨基吡啶可促进慢性不完全性脊髓损伤患者神经传导功能的恢复

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