(四)脊柱的结构性变化
在早期，除一些先天性畸形外，脊椎很少会出现结构性改变。侧凸畸形在脊柱屈向凸侧时，可以消失或减轻。随着侧凸的持续存在，主要曲线首先逐渐出现结构性变化，而侧屈活动时，畸形也不在消失。次要曲线一般不出现结构性变化，但至后期，也可出现结构性改变，使畸形变得僵硬。
脊柱的旋转畸形是结构性变化的重要方面，也是区分结构性弯曲和非结构性弯曲的主要依据之一。由于旋转，椎体转向凸侧，棘突随之偏离中线而转向凹侧，并随发展而向凹侧偏斜。在生长发育过程中，凹侧的椎体、椎弓根和椎板发育均差，椎体变成楔形，以顶端尤甚。椎弓根变短变狭，椎板变小，椎板和棘突明显倾斜，使脊椎的旋转更为严重，而旋转也使凹侧的关节突将在狭窄但厚而硬的椎板间受压，关节突也发育差，早期就可发生软骨的退行性变，日后甚至有自发性融合。
(五)软组织变化
随着侧凸畸形的持续存在，凹侧的软组织将发生挛缩而增厚，形成影响畸形矫正的一个重要因素。凸侧则相反，软组织被牵伸变长。这种变化以脊椎与椎间盘之间，脊椎与肋间的韧带更为明显。内在和外在的肌肉也相应地发生变化。
(六)肋骨与胸廓畸形
由于胸椎和肋骨互相形成关节，所以当脊柱有侧凸和旋转畸形时，必然造成肋骨与胸廓畸形。通常，凸侧的肋骨随脊柱转向后方，方向垂直，呈扇状散开，相互分离。肋骨角的角度也增加，可大于90°，使后胸壁形成一条嵴状隆起，有如老式剃须刀，故称“剃刀背畸形”，病人前屈时更为明显。凹侧的肋骨则随脊椎转向前方，方向水平位，互相挤在一起，使该侧胸壁向前凸出。这种胸廓畸形可使胸腔容量减少。畸形愈重，容量愈小。
