1.椎体结核与肿瘤临床表现相似 均有乏力、消瘦、食欲差、疼痛、贫血等症，存在脊柱后凸畸形，局部叩痛，活动受限等，且病程均呈慢性过程。因此易于混淆。
2.影像学表现相近 脊柱肿瘤椎旁软组织浸润阴影与结核性脓肿影相似。部分椎体结核无死骨及增生骨痂，与肿瘤溶骨性改变相似，成骨性肿瘤与结核的骨质硬化及增生在影像上难以区别。单一椎体结核与单一椎体转移癌，跳跃型椎体结核与多发椎体转移癌，相邻椎体结核与相邻椎体肿瘤X线影像相近，因此脊柱结核与脊柱肿瘤易于混淆。
3.肺结核合并脊柱肿瘤 我国肺结核发病率高，占总人口的比例为523/10万，且肺结核患病年龄后延，肿瘤患病年龄前移，两种病的患病率均呈上升趋势，因此，合并肺结核的脊柱病损，也应注意与肿瘤鉴别，尤其是40岁以上及高龄病人，勿因其患有肺结核而轻易“确诊”为脊柱结核。
4.脊柱肿瘤与脊柱结核并发 既往脊柱结核病史者，再发病例不应轻易排除脊柱肿瘤。据统计，原发脊柱肿瘤占77%，转移仅占23%，随着肿瘤患病率的不断上升，患病年龄的低龄化，脊柱肿瘤患病率也呈上升趋势，尤其是转移瘤有上升趋势，在临床上已占50%以上。
5.鉴别诊断 不典型病例，脊柱肿瘤易误诊为结核，详细检查，注意相关症状、体征、影像的区别，能够减少误诊：脊柱肿瘤与脊柱结核X线改变多有不同，结核常有死骨、骨痂形成，肿瘤累及椎体后角及椎弓根较多，结核脓肿影多呈梭形，超过2个或2个以上椎体，而肿瘤软组织影多呈半球形，很少超过2个椎体。抗结核及支持疗法疗效观察可为确诊提供帮助，小儿结核菌素试验也有鉴别意义。行CT、MRI、核素扫描、穿刺活检等检查能够减少误诊。
