手术指征： (1) 无或有症状；滑脱大于50%； 处于生长发育期的青少年 (2) 进行性滑脱者 (3) 非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态明显异常者 (4) 非手术治疗不能缓解疼痛者 (5) 下肢出现神经症状或马尾压迫综合征者。
1、减压
减压是解除症状的主要手段。轻度腰椎滑脱是否需要进行神经根减压尚存争议。对于重度滑脱多数作者主张进行神经减压， 以缓解症状。减压范围应当包括黄韧带、椎间盘、增生的关节突、侧隐窝，有椎管狭窄症状者需行椎管成形术。减压除了可以解除硬膜和神经根的压迫外， 还有利于滑脱复位。由于减压后破坏腰椎后柱结构， 削弱脊柱稳定性， 故要同时行融合术。椎间盘是维持椎间稳定的重要结构， 术前要明确症状是否与椎间盘有关， 尽量保留有用的椎间盘，这样可以减少手术创伤和手术时间。
2、复位
至今对滑脱是否需要复位有较大争议。目前国内大部分学者认为原则上应尽量争取复位；，如不能完全复位，部分复位亦可。滑脱复位的优点有： (1) 恢复腰骶椎的生理曲度及负重曲线，正常的负重曲线有促进骨融合的作用。(2) 复位后有相对较宽广的植骨床，有利于植骨融合。(3) 可缓解神经根的牵拉，减少神经损害并发症。 (4) 恢复脊柱正常生物力学关系，减少滑脱椎体在下位椎体上的滑移剪力，稳定脊柱；且因关节囊、韧带、肌肉的病变改善而使继发性下腰痛得以缓解。手术中应当在充分减压的基础上进行复位， 减压后神经无压迫、椎间结构松弛， 使复位更简单容易。随着脊柱器械的发展， 对严重滑脱者复位已不是难题。
3、内固定
坚强的内固定不但有助于防止畸形进展， 提高早、中期临床疗效；还能增加椎管融合率。但前路手术可以不使用内固定。椎弓根钉可达到三柱固定， 可进行撑开、提拉复位，其抗旋转、剪切性能很强， 故是后路手术主要使用的内固定物。自Roy-Camille 30年前发明椎弓根螺钉以来， 椎弓根钉器械的材料、形状、钉棒连接方式、固定方式、复位方式都有很大改进。现代的椎弓根钉连接准确、操作简单、结构牢固、易于复位， 有较高抗拨出强度和抗疲劳强度。
