吴先生 6.03 微创介入治疗方案

www.jizhuwang.net日期：2010-06-08来源：脊柱网

本文导读：福建晋江的吴先生反复颈肩部酸痛伴右上肢酸麻6年，经牵引、针灸及药物治疗后，症状有所缓解，但仍反复发作，求诊于泉州成功医院脊柱外科，泉州成功医院脊柱外科专家检查建议行椎间盘微创消融术，在患者的同意下为其实行了C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间盘微创消融术，术后第3天，患者诉颈肩部酸痛及右上肢麻痛较前好转，症状明显改善。

患者，吴先生

男，51岁

以“反复颈肩部酸痛伴右上肢酸麻6年”为主诉入院。

缘于入院6年前无明显诱因始出现颈肩部酸痛，呈间断性酸胀痛，程度较轻，症状时轻时重，且反复发作，伴右上肢酸麻感，偶有乏力。夜间睡眠差，时常因腰部酸痛而醒来，症状与天气、饮食无相关。无胸腹束带感，无抽搐及二便障碍，无鞍区麻木、跛行等，无皮肤粘膜破溃、颜面红斑、光过敏、明显脱发，无畏寒发热，无心悸，无口干、眼干，无午后潮热、夜间盗汗、咯血、消瘦，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；经牵引、针灸及药物（具体不详）治疗后，症状有所缓解，但仍反复发作。为进一步治疗，求诊泉州成功医院。泉州成功医院脊柱外科主任医师赵学洙主任阅片示：患者C3-4也有轻度突出，遂拟“C3-4、C4-5、C5-6、C6-7 椎间盘突出症”收住入院。患病以来，精神、睡眠欠佳，饮食尚可，大小便正常，体重无明显变化。

查体：T36.5℃，P74次/分，R20次/分，BP 130/80mmHg，神清，步行入院，脊柱颈曲变直，颈部活动略微受限；C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎体棘突处轻压痛，伴右上肢及右肩部放射痛；臂丛牵拉试验：左侧阴性，右侧阳性；压顶试验：阴性，双上肢、双下肢近端、远端肌力正常，末梢血运正常，肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射可，双下肢腱反射存在，霍夫曼征、巴彬斯基征、髌阵挛、踝阵挛均阴性，病理征未引出，余检查阴性。

辅助检查：2010-05-18于泉州侨乡体检中心行颈椎MRI示：“颈椎退行性改变；C4-5、C5-6、C6-7椎间盘膨出”。血常规、凝血四项、心电图、胸片大致正常。

于2010-06-03下午在手术室局麻下行“C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间盘微创消融术”，术后予颈托固定、预防感染、脱水、改善循环、对症等处理。术后第3天，患者诉颈肩部酸痛及右上肢麻痛较前好转，症状明显改善。无诉其他特殊不适。可以出院。查体：神清，无跛行，生命体征平稳，心肺腹未见明显阳性体征，颈部针眼干燥无渗出，棘突、棘间隙压痛（-），臂丛牵拉试验：左侧阴性，右侧阳性；压顶试验：阴性，双上肢、双下肢近端、远端肌力正常，末梢血运佳，病理征未引出，余检查阴性。经上级主任医师批准，予今日办理出院。

出院医嘱：

1、硬板床休息，避风寒湿；

2、出院一个星期内佩带颈托；

3、加强颈背部功能锻炼；

4、门诊随访，定期复查，出院带药。