患者，高女士
女，36岁
以“反复腰部酸痛伴右下肢麻痛4个月”为主诉入院。
缘于入院前4个月无明显诱因始出现腰部酸痛，呈间断性酸痛，伴右下肢麻痛，尤以臀部和大腿为主。无跛行，初始时程度较轻，症状时轻时重。长时间弯腰时腰部酸痛加剧，不能久行，行走大约10分钟右下肢出现乏力及酸痛感，稍事平卧休息后症状有所缓解，症状与饮食、气候无相关，无晨僵，无皮肤粘膜破溃、颜面红斑、光过敏、明显脱发，无畏寒发热，无心悸，无口干、眼干，无午后潮热、夜间盗汗、咯血、消瘦，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，到医院检查后，在外行针灸、牵引、拔罐及药物（具体不详）治疗，治疗后症状有所减轻，但仍反复发作。为进一步治疗，求诊泉州成功医院脊柱外科。门诊医生检查阅片后遂拟“L4-5椎间盘突出症”收住入院。患者发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，体重无明显变化。
查体：T36.5℃，P72次/分，R19次/分，Bp116/82mmHg，神清，应答切题，检查合作；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；HR19次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，肝脾肋下未及肿大；移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。肛门、外阴未及异常。专科情况：步行入院，无跛行，腰曲存在，腰部活动正常；L4-5水平棘突间压痛，其椎旁1cm处有压痛、叩击痛伴右下肢放射痛，直腿抬高试验：左侧阴性，右侧50°阳性；加强试验：左侧阴性，右侧阳性；股神经牵拉试验：左侧阴性，右侧阳性；双下肢肌力正常。末梢血运佳，双下肢腱反射存在，病理征未引出。
辅助检查：2010-03-24于泉州解放军180医院行腰椎CT（168456）示：腰4-5椎间盘突出（中央偏右）。血常规、凝血四项、胸片、心电图大致正常。
于2010-05-26下午在手术室局麻下行“L4-5椎间盘微创消融术”，术后予腰围固定、预防感染、脱水、改善循环、对症等处理。术后第3天，患者诉腰部酸痛及右下肢麻痛较前好转，无诉其他特殊不适。可以出院。查体：神清，无跛行，生命体征平稳，心肺腹未见明显阳性体征，腰部针眼干燥无渗出，棘突、棘间隙压痛（-），双侧直腿抬高试验：阴性；加强试验：阴性；双侧股神经牵拉试验：阴性；双下肢肌力正常。末梢血运佳，双下肢腱反射存在，病理征未引出。经上级主任医师批准，予今日办理出院。
出院医嘱：
1、硬板床休息，避风、寒、湿；
2、出院2-3个月内佩带腰围；
3、加强腰背部功能锻炼；
4、门诊随访，定期复查，出院带药。
