
患者,李先生
男,27岁
以“反复左下肢酸痛3年”为主诉入院。
缘于入院前3年无明显诱因出现左下肢酸痛,呈间断性酸胀痛,偶感麻木,程度较轻,症状时轻时重,久坐时症状加重,下蹲略微困难,夜间偶感酸痛难以入眠,平日精神尚可,天气潮湿时症状加重,症状与饮食无相关。无皮肤粘膜破溃、颜面红斑、光过敏、明显脱发,无畏寒发热,无心悸,无口干、眼干,无午后潮热、夜间盗汗、咯血、消瘦,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。在外反复牵引、针灸、吃药(具体不详)治疗,治疗后症状有所缓解,但仍反复发作。2010-05-06于我院行腰椎CT(18485)检查示:“L5-S1椎间盘突出症”。建议行微创介入治疗。今为进一步治疗,求诊我院,门诊医生阅片遂拟“L5-S1椎间盘突出症”收住入院。患病以来,睡眠偶感欠佳,精神、饮食尚可,大小便正常,体重无明显变化。
查体:
T 36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP 112/80mmHg,神志清楚,步行入院,无跛行,腰曲变直,腰部活动正常,L5-S1水平棘间压痛,其左右椎旁1cm处压痛、叩击痛伴左下肢放射痛,直腿抬高试验:左侧20°阳性,右侧阴性;加强试验:左侧阳性,右侧阴性;股神经牵拉试验:左侧阳性,右侧阴性,双下肢近端、远端肌力正常。左下肢肌肉萎缩,末梢血运佳,双下肢腱反射迟钝,病理征未引出。
辅助检查:
2010-05-06于我院行腰椎CT(18485)检查示:“L5-S1椎间盘突出症”。血常规、凝血四项、尿、粪常规、胸片大致正常;心电图:心电子由右偏,QRS间期延长,V1导联异常;
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