患者，王女士
女，47岁
以“腰部酸痛伴双下肢麻胀痛2个月”为主诉入院。
缘于入院前2个月无明显诱因始出现腰部酸痛，伴双下肢麻木、胀痛，以左下肢为主，呈间断性酸胀痛，无跛行，初始时程度较轻，症状时轻时重。天气潮湿时症状加重，不能久行，行走大约10分钟双下肢出现乏力及胀痛感，左下肢较为严重。稍事休息后症状有所缓解，夜间睡眠偶感欠佳，卧床休息时需侧身睡方感酸痛减轻。无晨僵，无皮肤粘膜破溃、颜面红斑、光过敏、明显脱发，无畏寒发热，无心悸，无口干、眼干，无午后潮热、夜间盗汗、咯血、消瘦，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，在家自行贴膏药治疗，但未见好转。为进一步治疗，求诊泉州成功医院脊柱外科。2009-05-18于泉州成功医院脊柱外科行腰椎CT（18593）示：“L4-5椎间盘突出”及腰椎X（53514）线示：“1、腰椎骨质增生2、第6腰椎形变及脊柱裂征象”。门诊医生检查阅片后遂拟“L4-5椎间盘突出症”收住入院。患者发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，体重无明显变化。
查体：T36.2℃，P80次/分，R20次/分，Bp118/80mmHg，神清，应答切题，检查合作；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；HR80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，肝脾肋下未及肿大；移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。肛门、外阴未及异常。专科情况：步行入院，无跛行，腰曲存在，腰部活动正常；L4-5水平棘突间压痛，直腿抬高试验：左侧50°阳性，右侧60°阳性；加强试验：阳性；双侧股神经牵拉试验：阳性；双下肢肌力正常。左下肢肌肉水肿，末梢血运佳，双下肢腱反射存在，病理征未引出。
辅助检查：2009-05-18于泉州成功医院脊柱外科行腰椎CT（18593）示：“L4-5椎间盘突出”及腰椎X（53514）线示：“1、腰椎骨质增生2、第6腰椎形变及脊柱裂征象”。血常规、凝血四项、心电图大致正常；胸片：胸片示：左心缘隆起、延长，两心缘、两心膈角模糊。
于2010-05-19下午在手术室局麻下行“L4-5椎间盘微创消融术”，术后予腰围固定、预防感染、脱水、改善循环、对症等处理。术后第3天，患者诉腰部酸痛及双下肢麻痛较前好转，无诉其他特殊不适。查体：神清，无跛行，生命体征平稳，心肺腹未见明显阳性体征，腰部针眼干燥无渗出，棘突、棘间隙压痛（-），直腿抬高试验：阴性；加强试验：阴性；双侧股神经牵拉试验：阴性；双下肢肌力正常。左下肢肌肉水肿，末梢血运佳，双下肢腱反射存在，病理征未引出。可以出院，经上级医师批准静滴结束后予办理出院。
出院医嘱：
1、硬板床休息，避风、寒、湿；
2、出院2-3个月内佩带腰围；
3、加强腰背部功能锻炼；
4、门诊随访，定期复查，出院带药。
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