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邹女士 2010.6.2 微创介入治疗方案

www.jizhuwang.net日期:2010-06-13来源:脊柱网

本文导读:邹女士因腰部胀痛3年,加重伴右下肢麻木1天,曾采用牵引、针灸及药物(具体不详)治疗,但效果不明显,为进一步治疗来泉州成功医院就诊,门诊检查后确诊为L4-5、L5-S1椎间盘突出症,建议行微创消融术,在患者同意下,我院于2020.6.2对患者行L4-5、L5-S1椎间盘微创消融术,术后3天,患者症状基本消失,成功出院了。

专科情况:步行入院,无跛行,腰曲变直,腰部活动略微受限;L4-5、L5-S1水平棘间压痛,其椎旁1cm处压痛、叩痛伴右下肢放射痛,直腿抬高试验:左侧阴性,右侧50°阳性;加强试验:左侧阴性,右侧阳性;股神经牵拉试验:左侧阴性,右侧阳性;双下肢近端、远端肌力正常。末梢血运佳,双下肢膝腱反射亢进,跟腱反射存在,病理征未引出。

辅助检查:2010-06-01在我院行腰椎CT(18737)示:“L5-S1椎间盘突出”。

初步诊断:“L4-5、L5-S1椎间盘突出症”。

诊断依据:

1、患者有腰部胀痛及右下肢麻木病史;

2、步行入院,无跛行,腰曲变直,腰部活动略微受限;L4-5、L5-S1水平棘间压痛,其椎旁1cm处压痛、叩痛伴右下肢放射痛,直腿抬高试验:左侧阴性,右侧50°阳性;加强试验:左侧阴性,右侧阳性;股神经牵拉试验:左侧阴性,右侧阳性;双下肢近端、远端肌力正常。末梢血运佳,双下肢膝腱反射亢进,跟腱反射存在,病理征未引出。

3、辅助检查:2010-06-01在我院腰椎CT(18737)示:“L5-S1椎间盘突出”。故诊断明确。鉴别诊断:腰椎管狭窄症:本病亦有类似表现,但患者CT无支持,可排除。

诊疗计划:

1、骨科护理常规、二级护理;

2、完善项相关检查;

3、给予卧床休息、对症处理,待术前准备完善后行“L4-5、L5-S1椎间盘微创消融术”。已遵医嘱执行。

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