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郑先生 2010.5.31 微创介入治疗方案

www.jizhuwang.net日期:2010-06-13来源:脊柱网

本文导读:郑先生因左下肢抽搐7个月,加重伴腰部畸形1个月,曾采用各种保守疗法但效果不明显,为进一步治疗,求诊我院,根据门诊检查患者患有L4-5、L5-S1椎间盘突出,后根据患者的病情对之行L4-5、L5-S1椎间盘微创消融术。

辅助检查:2010.05.31于我院行腰椎CT(18718)示:“L4-5、L5-S1椎间盘突出”。

初步诊断:L4-5、L5-S1椎间盘突出症。

诊断依据:

1、患者有左下肢抽搐、疼痛及腰部酸痛病史;

2、查体:步行入院,无跛行,脊柱向右侧弯,腰曲变直,L4-5、L5-S1水平棘间压痛,其左右椎旁1cm处压痛、叩击痛伴左下肢放射痛,直腿抬高试验:左侧40°阳性,右侧60°阳性;加强试验:左侧阳性,右侧阳性;双侧股神经牵拉试验:阳性;左下肢肌力3+级,右下肢肌力正常;双下肢肌肉轻度萎缩,尤以左下肢为主,末梢血运佳,双下肢膝腱反射亢进,双下肢跟腱反射迟钝,病理征未引出。

3、辅助检查:2010.05.31于我院行腰椎CT(18718)示:“L4-5、L5-S1椎间盘突出”。故诊断明确。鉴别诊断:腰椎管狭窄症:本病亦有类似表现,但患者CT无支持,可排除。

诊疗计划:

1、骨科护理常规、二级护理;

2、完善项相关检查(三大常规、凝血四项等);

3、给予卧床休息、对症处理,待术前准备完善后行“L4-5、L5-S1椎间盘微创消融术”,已遵医嘱执行。

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