患者，陈某
男，78岁
以“反复腰部酸痛伴左下肢麻木4年”为主诉入院。
缘于入院前4年无明显诱因始出现腰部酸痛，呈间断性酸胀痛，伴左下肢麻木，左小腿绷得紧，脚底板有针刺感，无跛行，程度较轻，症状时轻时重。行走不能过长，大约10分钟左腿出现麻木疼痛，致使左腿发力。无晨僵，症状与饮食、气候无相关，无皮肤粘膜破溃、颜面红斑、明显脱发，无畏寒发热，无心悸，无口干、眼干，无午后潮热、夜间盗汗、咯血、消瘦，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，未到医院就诊，在外反复靠药物（具体不详）治疗，起初症状有所缓解，但仍反复发作。为进一步治疗，求诊泉州成功医院脊柱外科。门诊医生检查后遂拟“L3-4、L4-5椎间盘突出症”收住入院。患者发病以来，精神、睡眠及饮食尚可，大小便正常，体重无明显变化。
查体：神清，步行入院，无跛行，腰曲变直，腰部活动略微受限；L3-4、L4-5水平棘间压痛，其椎旁1cm处压痛、叩痛伴左下肢放射痛，直腿抬高试验：左侧50°阳性，右侧阴性；加强试验：左侧阳性，右侧阴性；双侧股神经牵拉试验：阳性；左下肢肌力4级，右下肢肌力正常。双下肢肌肉明显萎缩，皮肤僵硬感，左下肢活动受限，末梢血运佳，双下肢膝腱反射功能存在，双下肢跟腱反射减弱，病理征未引出。
辅助检查：2010-05-25于泉州成功医院脊柱外科行腰椎CT（18672）示：“1、L3-4、L4-5椎间盘突出2、L3-4、L4-5椎间盘退行性变3、腰椎骨质增生”。血常规、凝血四项、心电图、胸片大致正常。
2010-05-26上午在手术室局麻下行“L3-4、L4-5椎间盘微创消融术”，术后予腰围固定、预防感染、脱水、改善循环、对症等处理。术后第3天，患者诉腰部酸痛及左下肢麻木较前好转，无诉其他特殊不适，可以出院。查体：神清，生命体征平稳，心肺腹未见明显阳性体征，腰部针眼干燥无渗出，棘突、棘间隙压痛（-），双侧直腿抬高试验：阴性；加强试验：阴性；双侧股神经牵拉试验：阴性；左下肢肌力4+级，右下肢肌力正常。双下肢肌肉明显萎缩，皮肤僵硬感，左下肢活动正常，末梢血运佳，双下肢膝腱反射功能存在，双下肢跟腱反射减弱，病理征未引出。经上级主任医师批准，予今日办理出院。
出院医嘱：
1、硬板床休息，避风寒湿；
2、出院2-3个月内佩带腰围；
3、加强腰背部功能锻炼；
4、门诊随访，定期复查，出院带药。
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