
患者,吴先生
男,45岁
以“腰痛伴双下肢麻木10年余,加剧2周”为主诉入院。
缘于入院前10年无明显诱因始出现腰部酸痛,伴双下肢酸痛,偶有双下肢麻木感,症状时轻时重,咳嗽及用力解大便时偶伴双下肢放射痛,卧床休息有所缓解,无晨僵,症状与饮食、气候无相关,无双下肢乏力,无二便失常,无皮肤粘膜破溃、颜面红斑、光过敏、明显脱发,无畏寒发热,无心悸,无口干、眼干,无午后潮热、夜间盗汗、咯血、消瘦。2005.10.2日到当地医院就诊,诊断为椎间盘突出,医生对他进行保守疗法,治疗后症状明显有所好转,但过一段时间,病症又复发了,且越来越严重。后来,又相继的到其它医院就诊,都不见好转。后来,经朋友介绍,吴先生来到了泉州成功医院就诊。2009.11.2日,吴先生以“腰痛伴双下肢麻木10年余,加剧2周”为主诉入我院。
查体
T 37℃,P76次/分,R19次/分,BP 126/78mmHg,步行入院,间歇性跛行,腰曲变直,腰部活动受限;L4椎体棘突处可及一台阶感,L3-4、L4-5、L5-S1水平棘间压痛、叩痛,其椎旁1cm处压痛伴双下肢麻木,直腿抬高试验:左侧阴性,右侧35°阳性;加强试验:左侧阴性,右侧阳性;双侧股神经牵拉试验阴性;肌力:右足母 背伸肌力4-级,余肌力正常,右臀部、小腿内侧、小腿前外侧、足背内侧感觉减退,肛周感觉可,末梢血运佳,双膝腱反射消失;跟腱反射减弱,肛门括约肌反射存在,髌阵挛、踝阵挛及巴彬斯基征未引出。
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