1 方 法
11 设 备
美众公司Nd：YAG激光仪，激光波长1 064 nm，光导纤维400 μm，18 G穿刺针。飞利浦C型臂数字X线机；东芝Astein四排螺旋CT。所有穿刺均在局麻下进行。
12 CT引导下穿刺途径
121 腰椎后外一侧入路
(1)确定进针点。患者俯卧位，在病变侧压痛点处表皮粘放行距1 cm的金属定位网（自行用直径003 cm，长15 cm金属丝10余条粘敷于胶布上做成）；平行病变椎间隙扫描，建断面和侧位像(图1、2)，在其上设计最佳穿刺途径，测量出左右、上下倾斜度数α、β；在皮肤上沿最佳定位金属丝划AB线，沿CT扫描体表定位线划CD线，交点为O，划OE，于AB交角为左右倾斜度数，OF与CD交角为上下倾斜度数（图3），点O即为进针点。（2）确定穿刺方向。穿刺针尖放于进针点处，先沿AB目测，调整穿刺针左右方向，使其与OE重合，再沿CD目测将穿刺针调整到与OF重合，按其方向进针。为预防可能的偏差和保证穿刺到理想部位，其全过程应扫描2~3次。适应于一侧肢体有神经症状，影像显示旁侧型突出者。
122 腰椎后外双侧入路
同上法分别从两侧穿刺（图4、5）。适应于双下肢有神经症状的腰椎管狭窄症或中央型较大突出者。
123 腰椎前外侧入路
患者仰卧位，CT扫描病变椎间隙，设计能避开肠管、血管的穿刺途径，自髂脊前缘经髂腰肌进入(图6~8)。适用于L5S1突出、影像显示从后路难以穿刺或X线下穿刺不成功者。
124 颈椎前外侧入路
仰卧位，颈背部垫软枕；扫描病变椎间隙，在表皮划出扫描体表定位线，于胸锁乳突肌前缘颈动脉鞘与颈内脏鞘间隙用食中指上下左右分离，至两指达椎体前缘，在指间按设计的角度穿刺
