患者，雷先生
男，37岁
以“腰痛伴双下肢疼痛10余年”为主诉入院。
缘于入院前10年余无明显诱因始出现腰部酸痛，伴双下肢疼痛，无跛行，无双下肢乏力，程度较轻，时隐时发，未引起重视，症状时轻时重，入院前5年余双下肢症状有所加重，伴大便次数增多，每日5-6次，大便性状无明显变化，小便次数增多，夜尿两次每日，无晨僵，症状与饮食、气候无相关，无皮肤粘膜破溃、颜面红斑、光过敏、明显脱发，无畏寒发热，无心悸，无口干、眼干，无午后潮热、夜间盗汗、咯血、消瘦，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，咳嗽及用力大便时伴双下肢疼痛感，稍事平卧休息有所缓解，2010.01.29就诊泉州成功医院，门诊医生检查后予行CT（17637自阅）示：1、L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出；2、腰椎骨质增生；建议行微创介入治疗，患者及家属表示需要时间考虑，今为进一步治疗，再次就诊泉州成功医院，门诊遂拟“L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出症”收住入院。患病以来，精神欠佳，饮食、睡眠可，体重无明显变化。
查体：T 36.3℃，P80次/分，R20次/分，BP 110/76mmHg，步行入院，无跛行，腰曲变直，腰部活动受限；L3-4、L4-5、L5-S1水平棘间压痛，其椎旁1cm处压痛、叩痛，无明显双下肢放射痛，直腿抬高试验：左侧50°阳性，右侧50°阳性；加强试验：左侧阳性，右侧阳性；双侧股神经牵拉试验阴性；双下肢近端、远端肌力正常，双臀部、大腿后侧、膝前、小腿内侧感觉减退，末梢血运佳，双下肢腱反射存在，病理征未引出。
辅助检查：2010.01.29CT（17637自阅）示：1、L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出；2、腰椎骨质增生。血常规、术前凝血、尿常规、心电图、胸片大致正常；MRI（T1001310015自阅）：L2-3、L3-4、L5-S1椎间盘突出；乙肝两对半示：HBsAg阴性、HBsAb阳性、HBeAg阴性、HBeAb阴性、HBcAb阳性。
2010-02-01在手术室局麻下行“L2-3、L3-4、L4-5椎间盘微创消融术”，术后卧床休息、预防感染、脱水、激素、改善循环、对症等处理。术后第2天，患者诉患者一般情况可，无诉特殊不适，要求出院。查体：神清，无跛行，生命体征平稳，心肺腹未见明显阳性体征，背部及骶尾部针眼干燥无渗出，棘突、棘间隙压痛（-），直腿抬高试验：左侧阴性，右侧阴性，双下肢肌力及感觉正常，经上级医师批准静滴结束后予以办理出院。
出院医嘱：
1、硬板床休息，避湿寒；
2、出院2-3个月内佩带腰围；
3、加强腰背部肌肉功能锻炼；
4、门诊随访，定期复查、出院带药。
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