腰椎间盘突出症有哪些表现及如何诊断？

www.jizhuwang.net日期：2009-09-25来源：脊柱网

本文导读：根据髓核突(脱)出的部位、大小以及椎管矢状径大小、病理特点、机体状态和个体敏感性等不同其临床症状可以相差悬殊，因此对本病症状的认识与判定必须全面了解并从其病理生理与病理解剖的角度加以推断。

(1)腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状，包括椎体型者在内。

①机制：主要是由于变性髓核进入椎体内或后纵韧带处，对邻近组织(主为神经根及窦-椎神经)造成机械性刺激与压迫，或是由于髓核内糖蛋白、β-蛋白溢出和组胺(H物质)释放而使相邻近的脊神经根或窦-椎神经等遭受刺激引起化学性和(或)机械性神经根炎之故。

②表现：临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧，在一般情况下可以忍受，并容许腰部适度活动及慢步行走，主要是机械压迫所致。持续时间少则2周，长者可达数月，甚至数年之久。另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤突然，且多难以忍受，非卧床休息不可。此主要是由于缺血性神经根炎所致，即髓核突然突出压迫神经根，致使根部血管同时受压而呈现缺血、淤血、乏氧、及水肿等一系列改变，并可持续数天至数周，(而椎管狭窄者亦可出现此征但持续时间甚短，仅数分钟)卧木板床，封闭疗法及各种脱水剂可起到早日缓解之效。

(2)下肢放射痛：80%以上病例出现此症，其中后型者可达95%以上。

①机制：与前者同一机制，主要是由于对脊神经根造成机械性和(或)化学性刺激之故。此外，通过患节的窦椎神经亦可出现反射性坐骨神经痛(或称之为“假性坐骨神经痛”)。

②表现：轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感直达足底部；一般可以忍受，重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛且多伴有麻木感，疼痛轻者虽仍可步行但步态不稳呈跛行；腰部多取前倾状或以手扶腰以缓解对坐骨神经的张应力，重者则卧床休息并喜采取屈髋屈膝侧卧位，凡增加腹压的因素均使放射痛加剧。由于屈颈可通过对硬膜囊的牵拉使对脊神经的刺激加重，(即屈颈试验)因此患者头颈多取仰伸位。