放射痛的肢体多为一侧性仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状
(3)肢体麻木:多与前者伴发单纯,表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右,此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激,之故其范围与部位取决于受累神经根序列数。
(4)肢体冷感:有少数病例(约5%~10%)自觉肢体发冷发凉,主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。临床上常可发现手术后当天患者主诉肢体发热的病例与此为同一机制。
(5)间歇性跛行:其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似,主要原因是在髓核突出的情况下可出现继发性腰椎椎管狭窄症的病理和生理学基础;对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度以致易诱发本症状
(6)肌肉麻痹:因腰椎间盘突(脱)出症造成瘫痪者十分罕见,而多系因根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱,重者该肌失去功能。临床上以腰5脊神经所支配的胫前肌腓骨长短肌趾长伸肌及姆长伸肌等受累引起的足下垂症为多见,其次为股四头肌(腰3~4脊神经支配)和腓肠肌(骶1脊神经支配)等
(7)马尾神经症状:主要见于后中央型及中央旁型的髓核突(脱)出症者,因此临床上少见其主要表现为会阴部麻木刺痛,排便及排尿障碍阳痿(男性)以及双下肢坐骨神经受累,症状严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状
(8)下腹部痛或大腿前侧痛:在高位腰椎间盘突出症,当腰234神经根受累时,则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。另外尚有部分低位腰椎间盘突出症患者,也可出现腹股沟区或大腿前内侧疼痛。有腰3~4椎间盘突出者,有1/3的有腹股沟区或大腿前内侧疼痛。其在腰4~5与腰5~骶1间隙椎间盘突出者的出现率基本相等,此种疼痛多为牵涉痛。
(9)患肢皮温较低:与肢体冷感相似亦因患肢疼痛反射性地引起交感神经性血管收缩,或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维引发坐骨神经痛并小腿及足趾皮温降低。尤以足趾为著此种皮温减低的现象,在骶1神经根受压者较腰5神经根受压者更为明显,反之髓核摘除术后肢体即出现发热感。
(10)其他:视受压脊神经根的部位与受压程度邻近组织的受累范围及其他因素不同尚可能出现某些少见的症状,如肢体多汗肿胀,骶尾部痛,及膝部放射痛等多种症状。
2.腰椎间盘突出症的体征
(1)一般体征:主要指腰部与脊柱体征属本病共性表现包括:
①步态:在急性期或神经根受压明显时患者,可出现跛行一手扶腰或患足怕负重及呈跳跃式步态等而轻型者可与常人无异。
②腰椎曲度改变:一般病例均显示腰椎生理曲线消失,平腰或前凸减小少数病例,甚至出现后凸畸形(多系合并腰椎椎管狭窄症者)
③脊柱侧凸:一般均有此征视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同,而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧如髓核突出的部位。位于脊神经根内侧因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低所以腰椎弯向患侧;反之如突出物位于脊神经根外侧则腰椎多向健侧弯曲。实际上此仅为一般规律尚有许多因素包括脊神经的长度椎管内创伤性炎性反应程度突出物距脊神经根的距离以及其他各种原因均可改变脊柱侧凸的方向。
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