8.盆腔肿瘤 虽属于腹部外科疾患但骨科亦常可遇到尤其是压迫坐骨神经时易与本病混淆其特点与前者相似
(1)症状：以多干性神经症状为主
(2)体征：于盆腔内(肛门指诊等)可触及肿块
(3)其他：清洁灌肠后拍片或做钡剂灌肠检查以确定肿块部位必要时行B型超声CT或MRI等检查
9.腰部扭伤 一般病例易于鉴别伴有反射性坐骨神经痛者易混淆其鉴别要点为：
(1)外伤史：较明确但腰椎间盘突出症亦有可能见于腰部扭伤后应注意
(2)压痛：多位于腰部肌肉附着点处且较固定并伴有活动受限
(3)封闭试验：对肌肉扭伤处封闭后不仅局部疼痛缓解且下肢放射痛亦消失
(4)其他：屈颈试验直腿抬高试验等多为阴性
10.腰肌筋膜炎 中年人发病最多多因肌肉过度运用或因剧烈活动后出汗受凉而起病亦可因直接受寒或上呼吸道感染之后而出现症状患者主要感觉脊背疼痛常见部位为附于髂嵴或髂后上棘的肌群如骶棘肌和臀肌其他部位的肌肉和肌筋膜腱膜等也可受累腰骶部纤维织炎时窦椎神经受到刺激可引起局部疼痛和下肢牵涉痛疼痛常因寒冷和较长时间不活动而加重亦可与天气变化和姿势有关运动有助于减轻症状因受累的肌肉疼痛可使脊柱活动受限此种腰背痛病程长短不一短者几天长者可数年并且常在首次发病后反复发作
检查时因肌肉保护性痉挛而出现侧弯和运动受限在多数患者能扪到痛性结节或有条索感这在俯卧位检查时更为清晰腰背部痛性结节常在第3腰椎横突尖部髂嵴部和髂后上棘处等压迫痛性结节特别是肌肉中的痛性结节可引起局部疼痛并放射至其他部位如引起下肢牵涉痛用2%普鲁卡因局部封闭则疼痛消失归结纤维织炎的主要表现为：
(1)局限性弥漫性边界不清的疼痛
(2)局限性软组织压痛点
(3)在软组织扪及结节或条索感
11.腰椎小关节紊乱 患者多为中年人女性尤为多见既往无明显外伤史多在正常活动时突然发病患者常诉准备弯腰取物或转身取物时突然腰部剧痛不敢活动这种疼痛第1次发作后可经常发作1年或1个月内可发病数次有腰部慢性劳损史或外伤史者发病较多芭蕾舞演员京剧演员等经常腰部练功者常患腰部小关节紊乱某些患者间歇性发作可持续多年就诊时主诉反复“腰椎脱位”
检查时脊椎向痛侧侧弯腰段骶棘肌出现痛侧保护性痉挛在腰4腰5或腰3腰4棘突旁有压痛点如骶髂关节有压痛即为腰骶关节不对称所致的腰椎小关节紊乱反复发作的患者腰椎前屈不受限而后伸或向健侧弯时即感疼痛加重直腿抬高试验可感腰部痛而无坐骨神经放射痛此试验为阴性
X线腰椎摄片示腰椎侧弯以及腰椎或椎间盘退变等但不能发现后关节半脱位后关节间隙增宽等征象CT检查可示小关节突有增生骨赘形成硬化关节囊周围钙化和半脱位等改变
12.腰椎结核 脊柱是骨关节结核发病率最高的部位在天津人民医院统计的3587例骨关节结核中占47.28%其中半数发生在腰椎因此腰痛为其常见症状之一；低位腰椎结核还可产生腿痛
腰椎结核患者多有全身结核中毒症状伴有较长期的腰部钝痛多呈持续性疼痛下肢痛因病灶部位而不同腰5骶1处结核可引起腰5骶1神经根支配区痛表现为一侧或两侧痛
检查可见腰部保护性强直所有活动受限活动时痛重后期椎骨楔形压缩进而可出现后凸畸形髂凹部或腰三角处能扪及寒性脓肿有区域性感觉运动障碍腱反射改变肌萎缩只影响一条神经根者很少化验检查血细胞沉降率增快X线平片显示：椎体相邻缘破坏椎间隙变狭腰大肌影增宽或边缘不清对鉴别困难者应行MRI检查均可确诊
13.腰椎椎弓崩裂与腰椎滑脱 除先天性病例外因外伤或退行性变所致的腰椎滑脱症将随年龄而增加患者中男性多于女性发病部位以腰4～5最常见其次为腰5～骶1本病主要表现为腰背痛臀部痛或下肢痛有下肢坐骨神经痛者占50%有间歇性跛行者占20%但在检查时腰痛部无明显畸形腰椎前屈运动正常后伸受限根据X线平片及MRI检查易于确诊
14.其他疾患 包括各种先天畸形化脓性脊椎炎腰椎骨质疏松症氟骨症小关节损伤性关节炎腰部脂肪脱垂伴神经支卡压症第3腰椎横突过长畸形棘间韧带损伤棘上韧带损伤及全身各系统疾患的腰部症状等均应注意鉴别
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