患者，孙女士
女，67岁
以“腰腿部反复疼痛3年余”为主诉入院。
缘于入院前3年余无明显诱因始出现腰腿部疼痛，跛行步态，双下肢乏力，下蹲时疼痛加剧，夜间无法入眠，不能久站，稍事休息后疼痛缓解，无晨僵，症状与饮食、气候无相关，无皮肤粘膜破溃、颜面红斑、光过敏、明显脱发，无畏寒发热，无心悸，无口干、眼干，无午后潮热、夜间盗汗、咯血、消瘦，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，双下肢膝关节由于骨质增生引起的骨性关节炎，双下肢稍弯曲不能直立，活动不能完全，症状较为严重，在外反复吃药治疗（具体不详），但未见好转，今为进一步治疗，求诊泉州成功医院，门诊医生检查后行CT（17975）示：“1、L4-5、L5-S1椎间盘突出症；2、腰椎骨质增生”。门诊遂拟“L4-5、L5-S1椎间盘突出症”收住入院。患者发病以来，精神欠佳，饮食尚可，体重无明显变化。
查体：步行入院，跛行步态，腰曲变直，腰部活动受限；L3-4、L4-5、L5-S1水平棘间压痛，其椎旁1cm处压痛、叩痛伴双下肢放射痛，直腿抬高试验：左侧60°阳性，右侧45°阳性；加强试验：阳性；双侧股神经牵拉试验阳性；双下肢轻度弯曲，无法直立。双下肢大腿后侧、膝前、小腿内侧及脚趾感觉减退，双下肢肌力正常。末梢血运佳，双下肢腱反射减弱，病理征未引出。
辅助检查：泉州成功医院CT（17975）示：“1、L4-5、L5-S1椎间盘突出症；2、腰椎骨质增生”。血常规、凝血四项、心电图、胸片大致正常。于2010-03-11下午在手术室局麻下行“L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘微创消融术”，术后予腰围固定、预防感染、脱水、激素、改善循环、对症等处理。术后第2天，患者诉腰腿部疼痛较前好转，无诉其他特殊不适，要求出院。查体：神清，无跛行，生命体征平稳，心肺腹未见明显阳性体征，腰部针眼干燥无渗出，棘突、棘间隙压痛（-），直腿抬高试验：左侧阴性，右侧60°阳性；加强试验：阴性；双侧股神经牵拉试验：阳性；双下肢轻度弯曲，无法直立。双下肢大腿后侧、膝前、小腿内侧及脚趾感觉减退，双下肢肌力正常。末梢血运佳，双下肢腱反射减弱，病理征未引出。患者及家属要求出院，经上级医师批准静滴结束后予办理出院。
出院医嘱：
1、卧床休息，避风寒湿；
2、出院2-3个月内佩带腰围；
3、加强腰背部功能锻炼；
4、门诊随访，定期复查，出院带药。
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