患者，杨先生
男，35岁
以“腰腿疼痛伴右下肢麻木1年余”为主诉入院。
缘于入院前1年余无明显诱因始出现腰部疼痛伴右下肢麻木，无跛行，程度较轻，但时隐时发，未引引起重视，症状时轻时重，且反复发作。不能久坐，行走时间长疼痛加剧，稍事休息后疼痛有所缓解，夜间疼痛较为明显，无法入眠，精神欠佳。无晨僵，症状与饮食、气候无相关，无皮肤粘膜破溃、颜面红斑、光过敏、明显脱发，无畏寒发热，无心悸，无口干、眼干，无午后潮热、夜间盗汗、咯血、消瘦，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，在外反复吃药（具体不详）治疗，但未见好转，仍反复发作。2009-08-31于南昌第五医院行CT（14339）示：“1、L5-S1椎间盘膨出并右后突出；2、L3-4、L4-5椎间盘膨出；3、腰椎退行性变。”今为进一步治疗，求诊泉州成功医院，门诊医生阅片后遂拟“L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出症”收住入院。患者发病以来，精神、睡眠欠佳，饮食尚可，体重无明显变化。
专科情况：步行入院，无跛行，腰曲变直，腰部活动正常；L4-5、L5-S1水平棘旁压痛，其椎旁1cm处压痛、叩痛伴右下肢放射痛，直腿抬高试验：左侧阴性，右侧60°阳性；加强试验：左侧阴性，右侧阳性；双侧股神经牵拉试验阴性；双下肢肌力正常。末梢血运佳，双下肢腱反射存在，病理征未引出。
辅助检查：2009-08-31于南昌第五医院行CT（14339）示：“1、L5-S1椎间盘膨出并右后突出；2、L3-4、L4-5椎间盘膨出；3、腰椎退行性变。”血常规、凝血四项、心电图、胸片大致正常。于2010-03-15下午在泉州成功医院手术室局麻下行“L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘微创消融术”，术后予腰围固定、预防感染、脱水、激素、改善循环、对症等处理。术后第3天，患者诉腰部及腿部疼痛有所好转，无诉其他特殊不适，要求出院。查体：神清，无跛行，生命体征平稳，心肺腹未见明显阳性体征，腰部针眼干燥无渗出，棘突、棘间隙压痛（-），双侧直腿抬高试验阴性，加强试验：阴性；双侧股神经牵拉：阴性。末梢血运正常，双下肢腱反射存在，病理征未引出。患者及家属要求今日出院，经上级医师批准静滴结束后予办理出院。
出院医嘱：
1、硬板床休息，避风寒湿；
2、出院2-3个月内佩带腰围；
3、加强腰背部功能锻炼；
4、门诊随访，定期复查，出院带药。
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