椎间盘突出症阶梯化治疗及治疗体系的完整性

www.jizhuwang.net日期：2009-10-06来源：脊柱网

本文导读：传统观念认为椎间盘突出症的临床治疗包含保守治疗和手术治疗两个体系，两者各有其明确的适应症和禁忌症。

传统观念认为椎间盘突出症的临床治疗包含保守治疗和手术治疗两个体系，两者各有其明确的适应症和禁忌症。但是，此病症临床上有一定程度的自限性，非手术疗法的缓解率比较高，加上手术治疗的危险性和远期效果不甚理想，两个治疗体系之间的跨度很大。适应症的实际掌握上有一定难度，出现了许多患者徘徊于保守与手术治疗之间的情形，得不到满意的疗效。椎间盘突出治疗自从引入微创介入技术，就缩小了两个治疗体系间的跨度，犹如架起了一座桥梁，自成一个独特的治疗体系。使正在接受非手术治疗的椎间盘突出症患者（约占90%～95%），从中有20%～25%未能奏效者通过微创介入治疗取得优良的疗效。一方面，微创介入治疗对椎间盘突出较大或多节段突出、神经有损害的病例具有理想的治疗效果，这是保守治疗难以达到的。另一方面，原来必须经过手术治疗才能治愈的指征，如中央型巨大突出或局部突出物有钙化者、甚至有早期单侧轻度的马尾神经损害者，亦有可能应用微创介入治疗取得良好的疗效。同时还要看到，由于椎间盘镜手术系统的广泛应用于临床，手术治疗也向着微创技术转化与发展。迄今，椎间盘的治疗体系更加趋于完整性，更加体现有效和安全性。三种治疗体系互相衔接，而不是互相替代。从治疗的整体性而言，保守治疗的对象是早期的轻度椎间盘突出症患者，病理变化以椎管内神经根鞘膜外和硬膜囊外脂肪结缔组织炎症反应为主要特征。而手术治疗则是针对由椎间盘巨大型/游离型突出、重度椎管狭窄导致神经根/马尾神经压迫性/缺血性损害，即神经病理性疼痛和麻痹者（约占2%～5%）。微创介入治疗的适应症介于两者之间，明确了它的定位，就可避免滥用。“为了微创而微创”，结果会适得其反，合理的应用则前景广阔。手术治疗既是终极治疗，又是微创介入治疗的后盾。三个治疗体系应该各有自己的适应症，可以互相衔接，而不是互相替代。