患者，陈先生
男，49岁
以“右下肢疼痛、麻木3年余，加剧行走不便4天”为主诉入院。
缘于入院前3年余无明显诱因始出现右下肢痛伴麻木感，无跛行，程度较轻，但时隐时发，未引起重视，症状时轻时重，夜间无法入眠，精神欠佳，于当地县医院行腰椎间盘开放性手术治疗。治疗后恢复可，无晨僵，症状与饮食、气候无相关，无皮肤粘膜破溃、颜面红斑、光过敏、明显脱发，无畏寒发热，无心悸，无口干、眼干，无午后潮热、夜间盗汗、咯血、消瘦，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，直到去年十月份再次出现先前症状，在外反复治疗（具体不详），4天前病情加剧疼痛加重，导致行走不便，需要人搀扶，靠镇痛药（酚酞片）止痛，但仍不见好转，今为进一步治疗，求诊泉州成功医院，泉州成功医院脊柱外科医生检查后行CT(自阅)示：“1、L4-5椎间盘突出症；2、L5-S1椎间盘膨出。”门诊遂拟“1、L4-5椎间盘突出症；2、L5-S1椎间盘突出症”收住入院。患病以来，精神欠佳，饮食、睡眠可，体重无明显变化。
扶送入院，应答切题，检查合作；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；HR76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，肝脾肋下未及肿大；移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。肛门、外阴未及异常。专科情况：扶送入院，行走不便，腰曲变直，腰部活动正常，无棘突压痛，及双下肢放射痛。直腿抬高试验：左侧阴性，右侧20°阳性；双侧加强试验：强阳性；双侧股神经牵拉试验：阳性；左下肢近端肌力正常，右下肢肌力3+级。双下肢肌肉重度萎缩，末梢血运佳，左下肢腱反射存在，右下肢腱反射减弱，病理征未引出。
辅助检查：我院行CT(自阅)示：“1、L4-5椎间盘突出症；2、L5-S1椎间盘膨出。”血常规、凝血四项、心电图、胸片大致正常。于2010-03-01下午在手术室局麻下行“L4-5、L5-S1椎间盘微创消融术”，术后予腰围固定、预防感染、脱水、激素、改善循环、对症等处理。术后第2天，患者诉右下肢疼痛、麻木明显缓解，夜间睡眠可，无诉其他特殊不适。查体：神清，无跛行，生命体征平稳，心肺腹未见明显阳性体征，腰部针眼干燥无渗出，棘突、棘间隙压痛（-），双侧直腿抬高试验阴性，加强试验：阴性；双侧股神经牵拉：阴性。双下肢肌力及感觉正常，右下肢踝关节处疼痛，末梢血运正常，病理征未引出。患者及家属要求出院，经上级医师批准静滴结束后予办理出院。
出院医嘱：
1、硬板床休息，避风寒湿；
2、出院2-3个月内佩带腰围；
3、加强腰背部功能锻炼；
4、门诊随访，定期复查，出院带药。
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