张女士 2.19 微创介入治疗方案

www.jizhuwang.net日期：2010-04-22来源：脊柱网

本文导读：今年四十二岁的张女士腰部疼痛伴右下肢麻木3个月曾用过针灸、贴膏药等方法效果不佳，求诊于泉州成功医院，门诊医生经检查确诊为椎间盘突出症，在患者的同意下为其施行了椎间盘微创消融术，术后第2天，患者诉腰部、右下肢疼痛明显缓解，双下肢肌力正常，无诉特殊不适。

患者，张女士

女，42岁

以“腰部疼痛伴右下肢麻木3个月”为主诉入院。

缘于入院前3个月无明显诱因始出现腰部疼痛，伴右下肢麻木、无跛行，程度较轻，但时隐时发，未引起重视，症状时轻时重，无晨僵，症状与饮食、气候无相关，无皮肤粘膜破溃、颜面红斑、光过敏、明显脱发，无畏寒发热，无心悸，无口干、眼干，无午后潮热、夜间盗汗、咯血、消瘦，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，在外就诊，针灸、贴膏药（具体不详），病情仍反复发作。今为进一步治疗，求诊我院，门诊医生检查后行CT（17787）示：“1、L4-5 椎间盘突出；2、L5-S1椎间盘突出并后纵韧带钙化”。门诊遂拟“1、L4-5椎间盘突出；2、L5-S1椎间盘突出”收住入院。患病以来，精神欠佳，饮食、睡眠可，体重无明显变化。

专科情况：步行入院，无跛行，腰曲变直，腰部活动受限；L4-5、L5-S1水平棘间压痛，其椎旁1cm处压痛、叩痛伴右下肢放射痛，直腿抬高试验：左侧阴性，右侧60°阳性；加强试验：左侧阴性，右侧阳性；双侧股神经牵拉试验阴性；双下肢近端肌力正常。末梢血运佳，双下肢腱反射存在，病理征未引出。

辅助检查：泉州成功医院CT（17787）示：1、“L4-5椎间盘突出；2、L5-S1椎间盘突出并后纵韧带钙化”。血常规、凝血四项、心电图：窦性心动过速、胸片大致正常。于2010-02-19下午在手术室局麻下行“L4-5、L5-S1椎间盘微创消融术”，术后予腰围固定、预防感染、脱水、激素、改善循环、对症等处理。术后第2天，患者诉腰部、右下肢疼痛明显缓解，双下肢肌力正常，无诉特殊不适，要求出院。查体：神清，无跛行，生命体征平稳，心肺腹未见明显阳性体征，腰部针眼干燥无渗出，棘突、棘间隙压痛（-），双侧直腿抬高试验阴性，病理征未引出，患者及家属要求出院，经上级医师批准静滴结束后予办理出院。

出院医嘱：

1、卧床休息，避风寒湿；

2、出院一个月内佩带腰围；

3、加强腰背部功能锻炼；

4、门诊随访，定期复查，出院带药。