患者，邹女士
女，50岁
以“腰腿痛2年，加剧2个月”为主诉入院。
缘于入院前数年无明显诱因始出现腰腿部疼痛，无跛行，程度较轻，但时隐时发，未引起重视，症状时轻时重，且反复发作。无晨僵，症状与饮食、气候无相关，无皮肤粘膜破溃、颜面红斑、光过敏、明显脱发，无畏寒发热，无心悸，无口干、眼干，无午后潮热、夜间盗汗、咯血、消瘦，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，在外反复治疗（具体不详），但未见好转，2个月前病情加重，夜间疼痛，难以入眠，在晋江中医院行检查CT示：“1、L4-5椎间盘膨出症；2、腰椎骨质增生”；今为进一步治疗，求诊泉州成功医院，泉州成功医院脊柱外科医生检查后遂拟“L4-5椎间盘突出症”收住入院。患病以来，精神欠佳，睡眠欠佳，饮食尚可可，体重无明显变化。
专科情况：步行入院，无跛行，腰曲变直，腰部活动受限；L3-4、L4-5、L5-S1水平棘旁轻压痛，其椎旁1cm处压痛、叩痛伴双下肢放射痛，双下肢直腿抬高试验：阴性；加强试验：阳性；双侧股神经牵拉试验：阳性；双下肢肌力正常。双下肢凹陷性水肿，末梢血运佳，双下肢跟腱反射减弱，膝反射存在，病理征未引出。
辅助检查：泉州成功医院CT（17822）示：“1、L3-4、 L4-5、 L5-S1椎间盘突出症；2、腰椎骨质增生”。血常规、凝血四项、心电图、胸片大致正常。于2010-02-26下午在手术室局麻下行“L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘微创消融术”，术后予腰围固定、预防感染、脱水、激素、改善循环、对症等处理。术后第2天，患者诉腰腿痛明显缓解，无诉其他特殊不适，要求出院。查体：神清，无跛行，生命体征平稳，心肺腹未见明显阳性体征，腰部针眼干燥无渗出，棘突、棘间隙压痛（-），双侧直腿抬高试验阴性，加强试验：阴性；双侧股神经牵拉：阴性。双下肢肌力及感觉正常，末梢血运正常，病理征未引出。患者及家属要求出院，经上级医师批准静滴结束后予办理出院。
出院医嘱：
1、卧床休息，避风寒湿；
2、出院一个月内佩带腰围；
3、加强腰背部功能锻炼；
4、门诊随访，定期复查，出院带药。
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